АМБУЛАТОРНАЯ КОРОНАРОГРАФИЯ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ОСМС)
И В РАМКАХ ГАРАНТИРОВАННОГО ОБЪЕМА БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГОБМП)
Коронарография - «золотой стандарт» в диагностике ИБС, наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии, решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарное шунтирование.
Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.
ЗАДАЧИ КОРОНАРОГРАФИИ
- определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
- идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
- определить точную локализацию поражения и протяженность;
- определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
- установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КОРОНАРОГРАФИИ
- выявленная или подозреваемая ИБС;
- боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
- сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.
- высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБС;
- неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
- стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного, в анамнезе которого инфаркт миокард, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
- постинфарктная стенокардия;
- невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
- предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.
- сахарный диабет обоих типов, особенно при длительном «стаже», даже при отсутствии симптомов болезни.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОРОНАРОГРАФИИ
Абсолютных противопоказаний к коронарографии нет.
Относительные противопоказания к коронарографии:
- острая почечная недостаточность,
- хроническая почечная недостаточность,
- продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение,
- лихорадка неясного генеза возможно инфекционного,нелеченный активный инфекционный процесс,
- острый инсульт,
- тяжелая форма анемии,
- злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия,
- выраженные электролитные нарушения,
- отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием,
- тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания,
- отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, протезирование клапана),
- документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество,
- тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло,
- декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия,
- эндокардит аортального клапана.
КАК ПРОХОДИТ ПРОЦЕСС КОРОНАРОГРАФИИ
1 этап - обращение в CARDIOS
Цель: отбор больных на диагностическую процедуру с учетом показаний к коронарографии и назначение даты планируемой манипуляции.
Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся по адресам:
г.Алматы, ул. Казыбек би, дом 139/2
г.Алматы, ул. Беремжанова, дом 1А.
2 этап - прохождение лабораторно-инструментальных исследований
Цель:собрать побольше данных, чтобы учесть все особенности организма, исключить противопоказания.
Обследование можно пройти по месту прикреплениябесплатно, а также в любой медицинской организации, в т.ч в CARDIOS, на платной основе.
Перечень необходимых лабораторно-инструментальных исследований пациентов для госпитализации в дневной стационар:
- Общий анализ крови (срок действия - 14 дней);
- Биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, АлТ) (срок действия -14 дней);
- Липидный спектр (ХС+ТГ+ЛПВП+ЛПНП) (срок действия -14 дней);
- Коагулограмма (действительны не более 14 дней);
- Электролиты крови – калий, натрий, кальций (действительны не более 14 дней);
- ИФА на вирусные гепатиты «В», «С» (срок действия - 1 месяц).
- ИФА на ВИЧ (срок действия -10дней);
- Группа крови и резус фактор
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки или флюорография (срок действия - не более 1года.)
- Электрокардиограмма (срок действия -14 дней);
- Эхокардиография (срок действия - 3 месяца);
- Результаты Холтер ЭКГ или нагрузочных проб.
- Консультация эндокринолога – если есть в анамнезе Сахарный диабет I и II типа (срок действия -14 дней).
- Консультация нефролога – если креатинин в крови выше нормальных показателей (норма различная, зависит от реактива лаборатории) и СКФ (скорость клубочковой фильтрации) ниже 60 мл/мин. (срок действия -14дней).
- Консультация аллерголога – при наличии в анамнезе аллергических реакций на йодсодержащие контрастные вещества, лидокаин, поливалентная аллергия.
3 этап - регистрация на портале ИС Бюро госпитализации
Цель: проведение процедуры в системе ОСМС и в рамках ГОБМП, бесплатно. Проводится в поликлинике по месту прикрепления.
Для проведения коронарографии необходима госпитализация в дневной стационар через портал Бюро госпитализации (БГ).
При регистрации на портале БГ необходимо обязательно отметить пункты:
- Дневной стационар при больнице!
- Дневной стационар хирургический
- Код МКБ 10 I 20.8 Другие формы стенокардии
- Цель - оперативное лечение
- Операция – 88.56 или 88.55
При регистрации пациента в портале Бюро госпитализации по всем возникшим вопросам можно связаться с врачами можно через наш CALL центр: +7 (727) 315 25 33
Позвонив по мобильным номерам: +77787884115 +77476194050 +77006757951
Либо связаться с нами по WhatsApp: +77006757951 +77006757951
4 этап - консультация кардиолога центра
Цель: убедиться в том, что у вас отсутствуют противопоказания к коронарографии и уточнить время манипуляции.
Проводится накануне (за один день) до предстоящей коронарографии, в согласованное с Call-центром CARDIOS время по адресу: ул. Беремжанова, дом 1А.
5 этап - подготовка к коронарографии
Цель:подготовить к коронарографии, добиться максимально комфортного проведения ее.
- Допускается легкий завтрак накануне ангиографии.
- В месте установки катетера (предплечье) должны быть выбриты волосы.
- Спросите своего врача, следует ли вам принимать обычные лекарства утром.
- Если у вас сахарный диабет, и принимаете из сахароснижающих пероральных препаратов метформин и его аналоги, то необходимо отменить за 3 дня до исследования.
В день проведения коронарографии необходимо явиться в назначенное время без опоздания по адресу: ул. Беремжанова 1А., при себе иметь:
- удостоверение личности
- сменную обувь
- 1 литр воды без газа.
6 этап - процедура коронароангиографии
Цели:
- определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
- идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
- определить точную локализацию поражения и протяженность;
- определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
- установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.
7 этап - наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара
Цель: не допустить осложнения со стороны места пункции (прокола), со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация в блок интенсивного наблюдения. Место пункции, скорее всего, останется напряженным на некоторое время. Оно может быть слегка припухлым, иметь небольшие кровоподтеки. В палате пациентдолжен пить воду,чтобы помочь вашему организму вывести контрастное вещество, вводимое во время исследования. Важно следовать всем рекомендациям врачей!
8 этап - возвращение домой из дневного стационара
Цель: восстановиться после проведенного исследования.
Следует избегать напряженной деятельности и тяжелой физической работы несколько дней, продолжать прием ранее назначенного базисного лечения.
Не дожидаясь контрольного приема кардиолога, обратитесь к врачу, если:
- заметили кровотечение, новые кровоподтеки или сильную припухлость в области пункции и установки катетера;
- чувствуете нарастающую боль или дискомфорт в области пункции и установки катетера;
- в области пункции и установки катетера появилось покраснение и возникла лихорадка;
- изменилась температура или цвет ноги / руки, через которую была проведена процедура;
- чувствуете боль в груди или одышку.
9 этап - контрольный прием кардиолога
Цель: убедиться, что восстановление проходит без особенностей, в допустимых пределах нормы.
Явиться в назначенное время к врачу по адресу: ул. Беремжанова, дом 1А. Во время приема пациент получает рекомендации о дальнейшей тактике, лечении, выписку из карты, CD диск записи и протокол коронарографии.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ:
Вопрос: Мне 66 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?
Ответ: Коронарография — исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называютсякоронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомовишемической болезни сердца.
Вопрос: Как выполняется коронарография?
Ответ: Коронарография — рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны «как на ладони». Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.
Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?
Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области запястьяили паха определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый нечувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает. Спустя 2-4 часа пациент выписывается домой..
Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?
Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключает диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии «нормальных» коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.
Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию?
Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия, после инфаркта миокарда. Экстренная коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить, где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед «большими» сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.
